ENFERMEIRO AUDITOR (FIDELIZAÇÃO MÉDICA)

Descrição da vaga

Atuar na auditoria técnica de processos assistenciais garantindo a adequação clínica das condutas, desfecho e jornada assistencial, assim como o cumprimento dos protocolos e das diretrizes da companhia, com foco na qualidade do cuidado, no uso racional dos recursos e na sustentabilidade do negócio. Atua em interface direta com o corpo clínico, prestadores, beneficiários e demais áreas, conciliando aspectos técnicos, assistenciais e contratuais nas análises e pareceres emitidos. 

Responsabilidades e atribuições

• Realizar acolhimento e acompanhamento da jornada de pacientes estratégicos para a Operadora. 
• Realizar auditoria técnica prévia, concorrente e retrospectiva de procedimentos, internações e solicitações assistenciais, avaliando pertinência clínica e aderência aos protocolos.
• Analisar prontuários, laudos e demais documentos clínicos para validação das condutas médicas e de enfermagem adotadas.
• Dar suporte as auditorias de faturas de prestadores, identificando glosas, inconsistências e desvios em relação ao contratado e aos protocolos vigentes, reportando e acompanhando para a área responsável. 
• Conduzir discussões técnicas com médicos, enfermeiros e prestadores para esclarecimento de condutas e alinhamento de informações assistenciais.
• Monitorar indicadores de auditoria, glosa e adesão a protocolos, contribuindo para a elaboração de relatórios gerenciais.
• Identificar oportunidades de melhoria nos processos assistenciais e propor ações corretivas junto às áreas envolvidas.
• Orientar prestadores e equipes assistenciais quanto à correta aplicação dos protocolos clínicos e às normas de codificação. 
• Atuar de forma integrada com as áreas Médica, Qualidade, Rede Prestadora, Operações e Credenciamento para garantir o alinhamento das práticas assistenciais.
• Apoiar com pareceres técnicos fundamentados para subsidiar decisões de autorização, glosa ou negociação com prestadores.
• Participar de reuniões técnicas e comitês relacionados à fidelização e à qualidade assistencial, quando necessário.

Requisitos e qualificações

Obrigatório:

Graduação em Enfermagem, com registro ativo no COREN

Desejável:

Pós graduação em auditoria clínica; especialização médico – cirúrgica ou oncologia;

Conhecimento no Pacote Office;

Experiência em auditoria médicas e hospitalares, gestão da qualidade assistencial, faturamento ou áreas correlatas;

Conhecimento em protocolos clínicos, diretrizes assistenciais e legislação de saúde suplementar;

Disponibilidade para viagens

Informações adicionais

Carga horária:

Segunda à quinta das 08h às 18h e sexta 08h às 17h

Unidade:

Sede Hapvida - Av. Heráclito Graça, 406 - Centro, Fortaleza - CE

O que oferecemos?

Vale Alimentação;

Vale Refeição;

Vale Transporte;

Assistência Médica;

Assistência Odontológica;

Convênio com Farmácia;

Seguro de Vida;

Auxílio Creche;

Totalpass;

Universidade Corporativa;

Clube de Vantagens Hapvida (programa de descontos);