Enfermeiro Auditor (Gestão de Glosas) / Hospital Care

Descrição da vaga

Em 2017, fundamos a Hospital Care com o objetivo claro de transformar o cenário da saúde suplementar no Brasil.

Nosso foco é estabelecer redes abrangentes de serviços de saúde, começando pela aquisição de hospitais privados de alta complexidade e expandindo de maneira orgânica. Essas redes, que chamamos de “Hubs”, conectam-se a diversos ativos, formando um ecossistema completo de serviços de saúde, desde laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos, até hospitais de alta complexidade.

Buscamos, através desta união tornar o sistema justo para todos os envolvidos, oferecendo aos pacientes tratamentos focados no seu bem estar, para as operadoras de saúde valores justos e sem desperdícios, aos colaboradores reconhecimento digno e aos investidores retornos sustentáveis, favorecendo toda a cadeia por meio de gestão otimizada e eficiente.

Atuamos para melhorar o acesso a saúde como um todo e nossas ações são orientadas para sermos a melhor rede de saúde privada do Brasil e para fortalecer o sistema de saúde brasileiro, promovendo o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas.

Atualmente, contamos com 5 Hubs operacionais nas regiões Sul e Sudeste, compondo uma rede com 9 hospitais, mais de 1.300 leitos, 7.500 colaboradores e 13 mil médicos associados, além de duas operadoras de saúde.

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Responsabilidades e atribuições

• Realizar análise técnica e crítica das glosas iniciais identificando causas, tendências e impactos financeiros.
• Executar o diagnóstico detalhado das glosas por operadora, unidade hospitalar, especialidade, processo e motivo de glosa.
• Avaliar a aderência dos processos assistenciais, administrativos e de faturamento aos contratos, tabelas, regras de cobrança e normativas regulatórias.
• Identificar oportunidades de recuperação financeira e mitigação de perdas recorrentes.
• Conduzir análises de causa-raiz utilizando metodologias estruturadas (5 Porquês, Ishikawa, GUT, RCA, Paretto e entre outras).
• Apoiar as áreas operacionais, faturamento, auditoria concorrente e recursos de glosa na interpretação dos apontamentos das operadoras.
• Desenvolver e monitorar indicadores de desempenho relacionados às glosas e oportunidades de melhoria.
• Elaborar relatórios executivos, dashboards e apresentações gerenciais para apoio à tomada de decisão.
• Participar de reuniões corporativas com unidades hospitalares e áreas multidisciplinares para discussão dos resultados e planos de ação.
• Atuar como referência técnica na interpretação de regras assistenciais, contratos e critérios de auditoria das operadoras.
• Propor ações preventivas e corretivas visando a redução da reincidência das glosas identificadas.
• Atuar nas demais células do Ciclo de Recebiveis conforme necessidade do setor

Requisitos e qualificações

• Pós Graduação em Auditoria em saúde ou área correlatas
• Conhecimento do Ciclo da receita hospitalar, além da auditoria de contas.
• Gestão de glosas e recursos de glosa.
• Uso de ferramentas de IA
• Contratos e regras de remuneração de operadoras de saúde.
• Tabelas TUSS, CBHPM, SIMPRO e BRASÍNDICE.
• Leitura de Indicadores assistenciais e financeiros.
• Ferramentas de análise de causa-raiz.
• Conhecimento básico em Excel avançado
• Sistemas hospitalares (MV, Tasy ou equivalentes).

Informações adicionais

• Vale Alimentação e Refeição - Cartão Multibenefícios Pluxee (Sodexo);
• Vale Transporte (em cartão);
• Plano de Saúde - 2Care Vera Cruz Campinas, extensivo a dependentes;
• Plano Odontológico - Amil Dental, extensivo a dependentes;
• Auxílio Creche para mulheres HC (crianças até 6 anos de idade);
• Seguro de Vida;
• Wellhub (Gympass), extensivo a dependentes;
• Parceria SESC, extensivo a dependentes;
• Participação nos Resultados;
• Bolsa Auxílio para cursos;
• Plataforma de treinamentos.