Enfermeiro Auditor

Sobre a posição:
Profissional responsável pela análise técnica e administrativa de demandas assistenciais e regulatórias, com atuação estratégica no suporte à gestão em temas sensíveis como liminares, NIP’s e processos administrativos.

Atua na avaliação de solicitações, apoio à auditoria e estruturação de respostas técnicas, garantindo compliance com as diretrizes da ANS e sustentação técnica para a tomada de decisão, sem autonomia deliberativa final.

Principais responsabilidades:

• Avaliar solicitações assistenciais conforme ROL, DUTs, TUSS e normativas vigentes;
• Atuar no suporte técnico à auditoria prospectiva (cirúrgico, SADT, OPME e terapias);
• Analisar demandas administrativas e judiciais (liminares e NIP’s), estruturando respostas técnicas fundamentadas;
• Levantar subsídios técnicos para defesa da operadora com base em diretrizes assistenciais e regulatórias;
• Apoiar a análise e liberação de terapias, incluindo ABA (Análise do Comportamento Aplicada);
• Realizar interface com equipes assistenciais, jurídico, regulação e demais áreas internas;
• Organizar e consolidar informações para suporte à gestão na tomada de decisão;
• Apoiar na construção de fluxos, protocolos e padronizações da área;
• Contribuir com análises críticas de processos e identificação de riscos assistenciais e regulatórios.

Requisitos técnicos obrigatórios:

• Ensino superior em enfermagem(completo);
• Conhecimento sólido em:
  • TUSS;
  • ROL da ANS e DUTs;
  • Regulação assistencial em operadora de saúde;
  • Análise cirúrgica e protocolos clínicos;
  • Processos de autorização e regulação;
• Capacidade analítica para leitura e interpretação de pedidos médicos, laudos, guias e protocolos;
• Excel intermediário (controle de dados, indicadores e análises básicas).

Diferenciais:

• Conhecimento no sistema Solus;
• Pós-graduação em Auditoria;
• Experiência com análise de demandas administrativas e judiciais (NIP’s e liminares);
• Experiência ou familiaridade com terapias seriadas e especiais (ex: ABA);
• Perfil analítico e crítico para avaliação técnica de demandas assistenciais.