Médico (a) Auditor

Descrição da vaga

Faça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo!

Nosso propósito é cuidar de pessoas, prezando pela diversidade e enxergando o valor único de cada um.

Buscamos a excelência, exploramos todo o nosso potencial e focamos na melhoria contínua para surpreender positivamente e proporcionar uma boa experiência ao cliente. Reconhecemos nossas emoções, consideramos o impacto que geramos no outro e não permitimos que os desafios do dia a dia reflitam de forma negativa em nossas atitudes.

Seu propósito se conecta com o nosso? Conheça a vaga abaixo ou se cadastre em nosso banco de talentos:

Responsabilidades e atribuições

Quem buscamos: Médico com experiência em análise de contas médicas, com conhecimento das regras do Intercâmbio Nacional.

Responsabilidades:

Autorização Prévia

• Avaliar solicitações de procedimentos, exames, internações e tratamentos quanto à indicação clínica e às evidências científicas
• Emitir parecer técnico sobre autorizações, negativas ou solicitações de informações complementares
• Realizar interface com médicos auditores das Unimeds, quando for necessário esclarecimento adicional sobre o caso
• Atuar na avaliação de pacotes, avaliando inclusive a pertinência de OPMEs
• Assegurar conformidade com as normas da ANS, legislação vigente e políticas internas

Análise de Contas Médicas

• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares, ambulatoriais e de procedimentos de alta complexidade
• Elaborar pareceres técnicos fundamentados para glosas e recursos de glosas, conforme as regras definidas para o Sistema Unimed
• Garantir prazos adequados de resposta conforme a regulamentação vigente

Gestão da Qualidade Assistencial

• Identificar e reportar desvios de qualidade assistencial e oportunidades de melhoria
• Atuar na análise de sinistralidade, elaborando planos de ação junto às singulares do Sistema Unimed
• Contribuir com indicadores de qualidade e desempenho da auditoria médica

Requisitos e qualificações

O que você precisa ter: 

• Ensino superior completo em Medicina
• Registro ativo no CRM
• Vivência em Auditoria em Saúde
• Conhecimento da legislação vigente aplicável à Saúde Suplementar, das normas da ANS e do Rol de Procedimentos
• Conhecimento em tabelas de materiais e medicamentos
• Conhecimento das tabelas TUSS/ANS, CBHPM, AMB, Rol de Procedimentos Médicos Unimed, TNUMM e LPM, bem como das normatizações pertinentes às atividades publicadas pela ANS, ANVISA, AMB, CFM, CRM e demais órgãos do Sistema de Saúde Suplementar
• Experiência profissional no Sistema Unimed
• Conhecimento das regras do Sistema Unimed, com foco no Intercâmbio Nacional

Será um diferencial você ter:

• Pós-graduação em Auditoria em Saúde

Informações adicionais

Benefícios que cuidam de você:

Para cuidar da sua saúde física, oferecemos seguro-saúde, convênio odontológico, convênio farmácia, convênio com academias, além de campanha de vacinação contra a gripe e dia da fruta.

Para cuidar da sua saúde social, temos kit de boas-vindas ao bebê (para papais e mamães), ações de Endomarketing para celebrar e criar conexões com os times, dia de folga no mês do aniversário e um cartão-presente.

Para cuidar da sua saúde emocional e mental, há programa de apoio psicológico, área para descanso e descompressão.

Para cuidar da sua saúde profissional, contamos com vale-alimentação e vale-refeição, horário flexível, vale-transporte ou estacionamento, empréstimo consignado, parceria com o Banco, parceria com fornecedor para auxílio na nutrição infantil, previdência privada e seguro de vida.

Local de trabalho: São Paulo - Na região da Avenida Paulista

Modelo de trabalho: Híbrido, modelo 3x2 intercalado: semanas alternadas entre 3 e 2 dias presenciais.

Carga horária: 4h de segunda a sexta-feira

*Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Valorizamos as diferenças - pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. *