Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).
Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.
Responsabilidades e atribuições
Responsabilidades e Atribuições
Análise Técnico Clínica:
Elaborar pareceres clínicos e técnicos detalhados para fundamentar a autorização ou negativa de procedimentos cirúrgicos, terapias, e aquisição de OPME/Medicamentos Especiais.
Realizar a avaliação técnico/médica de pedidos de reembolso, verificando a adequação clínica e a validade dos procedimentos.
Regulação e Conformidade:
Garantir que o acesso aos serviços seja em estrita conformidade com a legislação da Saúde Suplementar (ANS) e as melhores práticas clínicas.
Instaurar e gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas.
Gestão de Risco e Contencioso:
Atuar como especialista na elaboração de defesas para manifestações escaladas via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e Ouvidoria.
Fornecer subsídios técnicos e científicos para as ações judiciais (Liminares), auxiliando a área Jurídica.
Suporte e Interface:
Contribuir para o treinamento técnico da equipe de analistas de autorização, aumentando a resolutividade em primeira instância.
Interagir ativamente com as áreas de Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico, para garantir a coerência das decisões.
Requisitos e qualificações
Requisitos Necessários
Formação: Graduação em Medicina.
Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).
Experiência: Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde, com vivência prática em análise de OPME e medicamentos de alto custo.
Conhecimento: Domínio das Resoluções Normativas da ANS e experiência na aplicação da legislação que rege a Perícia Médica e a Junta Médica.
Diferenciais
Pós-Graduação ou Título de Especialista em Auditoria Médica, Regulação em Saúde Suplementar ou áreas clínicas de alto volume (e.g., Cirurgia, Oncologia).
Informações adicionais
Modelo de trabalho: Presencial, com 4h horas diárias– escritório próximo à Av. Paulista.
