Sobre a Oportunidade: Buscamos profissional médico com especialização/residência em Cirurgia e Medicina Intensiva para integrar nossa equipe de auditoria médica no Rio de Janeiro.
O(a) profissional atuará na análise técnica e na regulação de procedimentos de alta complexidade, internações em UTI, pareceres de procedimentos cirúrgicos e uso de OPME, garantindo a qualidade assistencial, a pertinência técnica e a eficiência nos processos de gestão em saúde.
Principais Responsabilidades:
Realizar auditoria técnica (concorrente, prospectiva e retrospectiva) de prontuários, contas hospitalares e procedimentos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e ambiente cirúrgico;
Emitir pareceres técnicos fundamentados sobre a pertinência de procedimentos de alta complexidade, cirurgias e utilização de OPME;
Avaliar e regular solicitações de internação e prorrogação de leitos de UTI, com foco em critérios clínicos e protocolos assistenciais;
Participar de consensos e negociações técnicas com prestadores e hospitais credenciados no Rio de Janeiro;
Acompanhar e aplicar tabelas de referência da saúde suplementar (CBHPM, TUSS, SIMPRO, BRASÍNDICE) e diretrizes da ANS.
Requisitos Obrigatórios:
Graduação em Medicina com registro ativo no CRM-RJ;
RQE (Registro de Qualificação de Especialista) ou Residência/Título de Especialista reconhecido nas áreas de Cirurgia e Medicina Intensiva (obrigatório);
Pós-graduação ou experiência comprovada em Auditoria em Saúde, Regulação ou Gestão Hospitalar;
Sólido conhecimento de normativas da ANS, Rol de Procedimentos e Diretrizes de Utilização (DUT);
Domínio de tabelas de saúde suplementar (CBHPM, TUSS, SIMPRO e BRASÍNDICE).
Diferenciais:
Vivência em auditoria para operadoras de plano de saúde ou autogestões;
Domínio de sistemas de gestão hospitalar/auditoria eletrônica (ex: Tasy, MV, Benner).
Informações Adicionais:
Jornada: A definir (Carga horária compatível com a rotina)
Regime de Contratação: Prestação de Serviços (PJ)